在做種植牙之前,有口腔問題的患者更需要先評估及治療。如果患者本身已經缺牙很久,植牙前可能要評估骨頭的質與量,如果不足,則要考慮補骨、做骨脊增高術或鼻竇增高術,等植牙區骨頭狀況調整好之後,才能進行植牙;還有如果待拔除的牙齒依然存在於預備植牙區,就必須先拔除,等待四至六個月骨頭癒合後再進行植牙。
綜合來說,標準的植牙手術分為三個階段,第一階段是將植體植入;第二階段是植入橋基體(牙冠部分的支持構造),將植體與牙肉外面做接通,讓牙肉長好;第三階段則是屬固定假牙製作部分,因已有人工牙根,即可印模做牙套。坊間有些口腔醫院將即拔即種植以快速植牙來包裝,卻疏忽於解釋術前的審慎評估作業。所謂的『即拔即種』意思,是無須等骨頭癒合,拔牙後可立即將植體植入。但是即拔即種必須要有嚴格規範,除了患者本身骨頭條件要足夠之外,骨頭也必須夠硬實,因為無論做翻瓣手術植牙或不翻瓣植牙,牙齒骨頭的質與量充足與否都深深影響著植牙的成功機率。
另外,基於美觀的需求,若骨頭質與量的條件足夠,通常上前牙區較常採取即拔即種,再搭配暫時性牙冠的方式,也就是坊間標榜的二合一、三合一等等的植牙方式,但無論如何,暫時性牙冠還無法完全受力承載,還是必須等五至六個月的時間,待骨頭癒合後,才能換上永久性牙冠。
因此,骨頭條件不佳的患者,建議先做術前手術,讓準備植牙區骨頭,達到標準高度及寬度;而若有牙齦萎縮嚴重者,也要先進行「角質化牙齦組織移植手術」,讓植牙後植體達到很好的口腔照護。接著再進入植牙第一階段的手術,植牙手術的第一階段常需花時間等待骨頭生長,不過,如果病人骨頭條件好,也能直接做即拔即種,甚至可以繼續接著做第二與第三階段的手術。
無論採取哪一種植牙手術,術前完整的植牙評估是非常重要的,包括電腦斷層判斷,必要時相關醫師單面判斷、患者病史了解等,清楚了解患者的骨頭、骨脊與牙周等的狀況,再決定較適合患者的手術方式,以及選擇該項手術的使用時機,才是確保植牙手術安全性與提升成功率的關鍵。